EBOOK Kara umowna w kontraktach z Narodowym Funduszem Zdrowia

Publikacja omawia problematykę odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawców realizujących umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Szczegółowo przedstawiono w niej m.in.:  przesłanki nakładania kar umownych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ), zróżnicowane skutki prawne niewłaściwej realizacji kontraktu z NFZ (kara umowna, odszkodowanie, zwrot nienależnie przekazanych środków finansowych, odsetki, potrącenie lub ugoda), okoliczności zwalniające świadczeniodawców z odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie kontraktu z NFZ, zagadnienie przedawnienia roszczeń o zapłatę kary umownej, środki prawne służące odwołaniu się świadczeniodawcy od wyniku kontroli świadczeniodawców przez NFZ.
Wykaz skrótów  9
Wprowadzenie  13
Rozdział IPrzegląd źródeł prawa w zakresie odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawcy z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych  17
§ 1. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych  17§ 2. Rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej  23§ 3. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych  26§ 4. Kodeks cywilny  26
Rozdział IIUmowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych  28
§ 1. Charakter prawny umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej  28§ 2. Treść zobowiązania z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej  34§ 3. Sposób wykonania zobowiązań z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej  35
Rozdział IIIKara umowna w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych  39
§ 1. Dopuszczalność stosowania kar konwencjonalnych w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych  40§ 2. Funkcje kary umownej w kontraktach z Funduszem  43
Rozdział IVPrzesłanki nałożenia kary umownej  49
§ 1. Niezachowanie wymaganych warunków i sposobu udzielania świadczeń określonych w obowiązujących przepisach lub umowie  52§ 2. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny  66§ 3. Nieudzielanie świadczeń w czasie i miejscu ustalonym w umowie  81§ 4. Przedstawienie przez świadczeniodawcę danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których Fundusz dokonał płatności nienależnych środków finansowych  89§ 5. Pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy  97§ 6. Obciążanie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy o świadczeniach  115§ 7. Nieuzasadniona odmowa udzielenia świadczeniobiorcy świadczeń  118§ 8. Nieumieszczenie informacji, o której mowa w § 11 ust. 2 i 3 załącznika do OWU  125§ 9. Niepodanie do wiadomości świadczeniobiorców zasad rejestracji i organizacji udzielania świadczeń, zgodnie z § 11 ust. 1, 4 i 5 załącznika do OWU  126§ 10. Nieprzekazanie w terminie informacji, o której mowa w § 9 ust. 2 i § 34 ust. 1 załącznika do OWU  127§ 11. Nieprowadzenie list oczekujących na udzielenie świadczenia lub prowadzenie tych list w sposób rażąco naruszający przepisy prawa  131§ 12. Nieprzekazywanie danych dotyczących list oczekujących w terminie  143§ 13. Udaremnianie kontroli  145§ 14. Niewykonanie przez świadczeniodawcę w terminie zaleceń pokontrolnych  146§ 15. Gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej, w sposób rażąco naruszający przepisy prawa  148§ 16. Wystawienie recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych  153§ 17. Niedopełnienie obowiązku uzyskania upoważnienia do korzystania z usługi eWUŚ  164
Rozdział VWysokość kary umownej  168
Rozdział VICharakter prawny postępowania w sprawie niewykonania lub nienależytego wykonania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej  174
§ 1. Kontrola realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej  176§ 2. Zażalenie na czynności Funduszu dotyczące realizacji umowy związane z kontrolą realizacji umów i wniosek o ponowne rozpatrzenie zażalenia  190
Rozdział VIIPozostałe skutki prawne niewykonania lub nienależytego wykonania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej  195
§ 1. Odszkodowanie  196§ 2. Zwrot nienależnie przekazanych środków finansowych  198§ 3. Odsetki  204§ 4. Potrącenie lub ugoda  205
Rozdział VIIIKontrola sądowa realizacji kontraktu z Funduszem  207
Rozdział IXPrzedawnienie roszczenia o zapłatę kary umownej  210
Rozdział XWnioski  215
Literatura  223
Orzecznictwo  237
Inne źródła  243