EBOOK Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo - Agnieszka Pietraszewska-Macheta

EBOOK Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo
4.00 Oceń książkę!

Autor: Agnieszka Pietraszewska-Macheta

 Wydawnictwo: Wolters Kluwer SA
ISBN: 9788326479144
EAN: 258EA998EB
Format: 0,0 x 0,0 x 0,0
Oprawa: ...
Stron: 348
Data wydania: 2014
Gdzie kupić tanią książkę?
Selkar
książka
49.00zł
Kup książkę
Książka w Twoim domu w ciągu 48h

W książce przedstawiono zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia na podstawie przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W publikacji, poza szczegółowym omówieniem zasad kontraktowania na wszystkich etapach oraz realizacji umów, zawarto wskazówki dotyczące interpretacji obowiązujących przepisów oraz analizę orzecznictwa Naczelnego Sądu Administracyjnego, a także omówiono nowe proponowane rozwiązania legislacyjne. Książka uwzględnia nowelizację ustawy z 22 lipca 2014 r. (tzw. pakiet kolejkowy), która w zakresie kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej wejdzie w życie częściowo od 1 stycznia 2015 r. i częściowo od 1 stycznia 2016 r.  
 
  Publikacja umożliwi czytelnikom doskonałe przygotowanie się do procesu kontraktowania. Dzięki niej dowiedzą się m.in.:   na czym polegają kontrowersje związane z pobieraniem opłat za świadczenia czy realizacją świadczeń ponadlimitowych, jak nowelizacja ustawy o świadczeniach, tzw. pakiet kolejkowy, wpłynie na obecne rozwiązania dotyczące katalogu i ustalania kryteriów oceny ofert, wydawania ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz okresu obowiązywania umów wieloletnich, jakie istotne zagadnienia były przedmiotem orzecznictwa NSA w zakresie kontraktowania świadczeń.   
    Adresaci:
 Opracowanie przeznaczone jest dla właścicieli, kierowników i pracowników podmiotów leczniczych.
Wykaz skrótów  11
Wstęp  15
Część IZawarcie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia
Rozdział 1Procedury zawierania umów z Narodowym Funduszem Zdrowia  19
1.1. Podstawy prawne  19
1.2. Rejestracja w portalu Narodowego Funduszu Zdrowia  20
1.3. Inicjatywa Narodowego Funduszu Zdrowia. Konkurs ofert i rokowania  21
1.4. Podstawy formalnoprawne przygotowania oferty  22
1.4.1. Przygotowanie oferty  22
1.4.2. Elementy oferty  23
1.4.3. Formularz ofertowy  24
1.4.4. Dokumenty i oświadczenia  25
1.4.5. Spółki cywilne  27
1.4.6. Uzdrowiska  27
1.4.7. Rehabilitacja lecznicza  28
1.4.8. Ratownictwo medyczne  29
1.4.9. Wskazanie numeru rachunku bankowego  30
1.4.10. Jawność ofert  30
1.5. Zasady prowadzenia postępowania  32
1.6. Konkurs ofert  34
1.6.1. Część jawna postępowania  38
1.6.2. Część niejawna postępowania  62
1.7. Rokowania  83
1.8. Inicjatywa świadczeniodawcy. Tryb wnioskowy  87
1.8.1. Podstawowa opieka zdrowotna  88
1.8.2. Zaopatrzenie w wyroby medyczne  92
Rozdział 2Środki odwoławcze i skarga do sądu administracyjnego  95
2.1. Protest  95
2.2. Odwołanie  96
2.2.1. Zasady wnoszenia odwołania i wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy  96
2.2.2. Nowelizacja postępowania odwoławczego  98
2.2.3. Postępowanie administracyjne  102
2.3. Skarga do sądu administracyjnego  105
2.3.1. Zasady składania skargi. Krąg osób uprawnionych do udziału w postępowaniu  105
2.3.2. Skutki orzeczenia sądu administracyjnego  107
Rozdział 3Wymagania, jakie powinni spełnić świadczeniodawcy, aby skutecznie zawrzeć umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia  115
3.1. Wymagania ogólne  115
3.1.1. Podmioty wykonujące działalność leczniczą  118
3.1.2. Inny świadczeniodawca, niebędący podmiotem wykonującym działalność leczniczą  123
3.2. Konieczne i dodatkowe wymogi Narodowego Funduszu Zdrowia obowiązujące świadczeniodawców  125
3.2.1. Pojęcia ogólne zdefiniowane w rozporządzeniach koszykowych  127
3.3. Wymogi dla poszczególnych rodzajów świadczeń  132
3.3.1. Podstawowa opieka zdrowotna  132
3.3.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna  146
3.3.3. Leczenie szpitalne  164
3.3.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień  199
3.3.5. Rehabilitacja lecznicza  210
3.3.6. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej  218
3.3.7. Leczenie stomatologiczne  222
3.3.8. Lecznictwo uzdrowiskowe  229
3.3.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny  235
3.3.10. Profilaktyczne programy zdrowotne  237
3.3.11. Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie  242
3.3.12. Zaopatrzenie w wyroby medyczne  247
3.3.13. Ratownictwo medyczne  251
3.3.14. Opieka paliatywna i hospicyjna  258
Część IIRealizacja umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia
Rozdział 1Charakter prawny umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia  267
Rozdział 2Obowiązki świadczeniodawcy  278
Rozdział 3Realizacja umowy  280
3.1. Zmiana miejsca udzielania świadczeń  280
3.2. Przerwa w udzielaniu świadczeń  281
3.3. Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy  282
3.4. Zasady realizacji świadczeń  284
3.5. Obowiązki informacyjne  285
3.6. Rozliczanie świadczeń  287
3.7. Renegocjacje umowy  288
3.8. Realizacja świadczeń za pomocą podwykonawców  290
3.9. Rozwiązanie umowy  293
3.9.1. Utrata przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń  294
3.9.2. Naruszenie przepisu art. 132 ust. 3 u.ś.o.z  294
3.9.3. Rażące naruszenie § 6 ust. 4 lub § 8 o.w.u  295
3.9.4. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny  296
3.9.5. Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie  297
3.9.6. Przerwa w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców (z zastrzeżeniem § 9)  297
3.9.7. Wielokrotne przedstawianie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności  298
3.9.8. Przedstawienia przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy  299
3.9.9. Udaremnienie kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz  299
3.9.10. Niewykonania przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu  300
Rozdział 4Kontrowersje wokół problemu pobierania opłat od pacjentów  301
4.1. Znaczenie formy prawnej prowadzonej działalności  302
4.2. Realizacja świadczeń na podstawie umowy z Funduszem a pobieranie opłat za świadczenia  307
4.3. Prawo do korzystania ze świadczeń poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego  308
4.3.1. Świadczenia gwarantowane  310
4.4. Świadczenie ponadstandardowe  310
4.5. Praktyka w zakresie stosowania dopłat do świadczeń gwarantowanych  312
4.6. Możliwość rozliczenia świadczenia częściowego  314
4.7. Możliwości współfinansowania świadczeń. Wnioski de lege ferenda  314
4.8. Świadczenia realizowane poza limitem finansowym określonym w umowie z Narodowym Funduszem Zdrowia lub poza harmonogramem, w którym realizowane są świadczenia na podstawie umowy z Funduszem  315
Rozdział 5Finansowanie świadczeń ponadlimitowych - praktyka Narodowego Funduszu Zdrowia i orzecznictwo sądów powszechnych  318
5.1. Nagłość świadczenia  318
5.2. Priorytety rozliczeniowe  321
5.3. Niestabilność rozliczeń  322
5.4. Rozliczenie świadczeń nagłych przez podmiot niemający zawartej umowy  325
5.5. Ugodowe rozliczenie świadczeń ponadlimitowych  327
Część IIIOstatnie nowelizacje ustawy o świadczeniach i ich wpływ na zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej
Rozdział 1Nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 11 października 2013 r. i jej wpływ na kontraktowanie świadczeń po 2013 r.  331
1.1. Zmiany w zakresie sposobu prowadzenia postępowania konkursowego  331
1.2. Regulacja przejściowa  333
Rozdział 2Projekt nowelizacji - pakiet kolejkowy. Wpływ na kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2014 i 2015 r  335
2.1. Brak odpowiedniej liczby kwalifikowanej kadry medycznej  341
2.2. Struktura świadczeni

Książka "EBOOK Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo"
Agnieszka Pietraszewska-Macheta